(NPWT –Negative Pressure Wound Therapy):un’indagine di CORTE sullo stato dell’arte e sulle tendenze evolutive

Lo scorso luglio CORTE ha condotto un’indagine tra i propri iscritti per esplorare le modalità di utilizzo della Terapia a Pressione Negativa (NPWT) in Italia.
La NPWT è la terapia topica delle lesioni cutanee per stimolare il processo di guarigione attraverso l’applicazione di una pressione sub-atmosferica controllata direttamente sul letto di ferita.

L’uso della NPWT ha trovato riscontro positivo nel trattamento di ferite di varia eziologia, sia di natura acuta (traumatiche, ustioni, esiti post-chirurgici) sia di natura cronica (ferite da pressione, ulcere vascolari, ulcere del piede diabetico). Molti autori indipendenti concordano su questa definizione, seppure con differenti sfumature ^1,2,3.
Nonostante una reale diffusione della NPWT sia iniziata solo alla metà degli anni 90, generando un inevitabile incremento di pubblicazioni, in realtà, i primi riscontri clinici pubblicati sull’efficacia di tale terapia risalgono addirittura agli anni 50-60 ^4,5,6,7,8 .

L’uso della Negative Pressure Wound Therapy ha introdotto drastici miglioramenti nella cura delle ferite, pertanto, il capitolo di spesa dedicato all’acquisizione di questa terapia rappresenta in tutto il mondo una voce importante nei costi dei presidi non farmacologici per la cura delle ferite. Negli ultimi tempi si sono resi disponibili nuovi dispositivi per la NPWT che permetteranno ai clinici diverse possibilità di scelta, ad esempio, attraverso l’introduzione di filler diversi da quello in schiuma, fino a poco tempo fa, unico presente sul mercato.

La conoscenza e l’utilizzo della NPWT tra i professionisti clinici è molto differenziata a seconda della specializzazione e del tipo di coinvolgimento nel wound care. Fino ad oggi mancavano dati sul livello di conoscenza della terapia e sulla frequenza e la modalità di utilizzo. Mancava inoltre un’indagine che chiarisse gli ostacoli da superare per aumentare l’impiego di una terapia che, seguendo i criteri di appropriatezza, sta conducendo ad un notevole miglioramento nei tempi e nei risultati clinici nel trattamento di ferite difficili.

Per queste ragioni CO.R.TE. ha condotto uno studio attraverso un’indagine online che rappresenta dunque un importante strumento conoscitivo delle tendenze in atto in Italia.

All’indagine hanno partecipato 115 clinici, in maggioranza chirurghi ed infermieri professionali. Si tratta di professionisti con molti anni di esperienza (in media 19,16 anni) e che lavorano prevalentemente al nord (grafico 1).

L’esperienza nell’utilizzo della NPWT risulta mediamente più ridotta, circa 3 anni ed anche l’indice di penetrazione dimostra come in Italia questa terapia non abbia ancora raggiunto una diffusione capillare.
Infatti, settimanalmente, a fronte delle 12,35 ferite trattate, mediamente, solo per 1,71 viene utilizzata la NPWT, dunque il 13,85% (grafico 2).

La durata del trattamento è un altro elemento interessante da indagare per meglio comprendere l’utilizzo della NPWT. I risultati indicano che il trattamento con terapia a pressione negativa in regime ospedaliero ha una durata media di 10,71 giorni, mentre l’utilizzo al domicilio del paziente si dilata fino a 19,37 giornate. Indicativamente, sono tra il 10 ed il 30% i pazienti che iniziano la terapia in ospedale e poi, una volta dimessi, la proseguono a casa (figura 1).

Tra i tipi di ferita che più frequentemente vengono trattati con NPWT prevalgono le lesioni traumatiche e le ulcere da pressione, anche se è comunque ampia la varietà di lesioni cutanee sulle quali viente utilizzata la terapia a pressione negativa (Grafico 3).

Dal punto di vista gestionale, è soprattuto la mancanza di disponibilità del dispositivo che limita l’utilizzo della NPWT, così come pure il costo elevato. Invece, da un punto di vista clinico, la localizzazione della ferita e la sensibilità al dolore del paziente sono i maggiori ostacoli all’utilizzo della terapia (tabella 1).